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Cronología del Sistema de Salud Dominicano

Para finales del siglo XIX algunos médicos con formación en países europeos brindaban atención medica, en clínicas privadas, para aquellos pacientes que podían pagar; pero, la gran mayoría de la población dominicana tenían que recurrir a los hospitales administrados por la iglesia católica y con un enfoque de beneficencia. Es a inicios del siglo XX, cuando fueron creadas las llamadas Juntas de Sanidad y que según la Ley de Sanidad Número 4836 del año 1908, tenían carácter consultivo y de fiscalización y debían atender las consultas que sobre higiene y salubridad pública les eran sometidas.


El 13 de octubre de 1919, durante la intervención Norteamericana, se dictó la orden ejecutiva No. 330, creándose la primera unidad en el país que se encargaría de dirigir los servicios relativos a la Salud Pública y el 25 de junio 1924, la Ley No. 685 elevó dicho Departamento a la categoría de secretaria, naciendo así la Secretaría de Estado de Sanidad y Beneficencia. El 24 de noviembre del 1941, mediante la Ley No. 013, esta Secretaría de Estado de Sanidad y Beneficencia cambia su nombre por el de Secretaria de Sanidad y Asistencia Pública.


En el año 1947, mediante la Ley No. 1399, se creó la secretaría de Estado de Previsión Social, la cual tendría a su cargo atribuciones relativas a la asesoría sobre legislaciones de seguros de enfermedad, indemnizaciones, todos los asuntos administrativos relacionados al tema. El 25 de noviembre del 1955 se dictó el reglamento No. 1312, que era el reglamento orgánico de la Secretaría de Estado de Previsión Social. (MSP, 2021)


Mediante la Ley No.1896, del 30 de diciembre de 1949, sobre Seguros Sociales, se creó la Caja Dominicana de Seguros Sociales, entidad que a partir de la Ley No.6126, del 10 de diciembre de 1962, pasó a denominarse Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), organismo público fundamental de prestación de servicios médicos prepagados, con el objeto de proteger a los obreros y empleados particulares de bajos salarios, en un contexto internacional en que se entendía que a largo plazo este subsistema sería la respuesta adecuad a para el logro de la cobertura universal; organizado bajo la modalidad de producción estatal, con una gestión centralizada, cotizaciones obligatorias y sin posibilidad de elección del proveedor por parte del usuario (Santana, I. 1997)


En 1955 la Secretaria de Estado de Sanidad y Asistencia Pública pasó a denominarse Secretaría de Estado de Salud Pública, encargada de los servicios propiamente de salud; el 11 de febrero del año 1956 se dicta el decreto No. 1489, Orgánico de Secretarías de Estado, el cual establece de forma específica las funciones a cargo de la Secretaría de Estado Salud Pública.


El 28 de junio de 1956, se establece la ley 4471, denominado código de Trujillo de Salud Pública que regulaba los asuntos relacionados a la salubridad e higiene; establecía los derechos y deberes en lo referente a la protección y restablecimiento de la salud. Este código permanece vigente hasta el año 2001 con la promulgación de la Ley General de Salud Núm. 42-01.


Mediante el Decreto No. 2786 del año 1957 se funden las funciones de la Secretarías de Estado de Salud Pública y la de prevención social en una sola entidad, bajo el nombre de Secretaría de Estado de Salud y Previsión Social. Desde entonces tanto los servicios de salud como los de asistencia serían conjuntos. Para 1967 la Ley No. 175 del 31 de agosto cambió el nombre Secretaría de Estado de Salud Pública y Previsión Social por el de Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, órgano rector de la política sectorial pero que también operaba como proveedora directa de servicios. (MSP, 2021)


Para el año 1966 inician las igualas médicas en el país, entidades privadas, gestión descentralizada, regidas por contratos privados sin regulación estatal, y financiamiento voluntario por parte del cliente. El sistema de cobro era por capitación, esto es, un pago mensual que cubría las necesidades de salud del afiliado. En las igualas médicas se incluían previo pago los familiares del afiliado o empleado principal, y cualquier persona podía contratar directamente el servicio. Las igualas médicas negociaban con los médicos y los hospitales o clínicas el pago por los servicios prestados. A principios de la década del 1980 pocos médicos aceptaban las igualas y aquellos que aceptaban estos pacientes tenían horarios especiales para esos pacientes que representaban un 30 a 40% de los pacientes asistentes a la consulta. Para el 1997 un 80% de la población que acudía a las consultas de los médicos especialistas tenían seguro, y menos del 10% de los especialistas se negaban a aceptar estos pacientes. En 1995 las igualas médicas manejaban 600 mil afiliados, cerca del 8% de la población total del país, y tenían más afiliados que el IDSS. En el 2001 al entrar en vigencia la nueva Ley de Seguridad Social estas empresas debieron transformarse en Administradores de Riesgos de Salud (ARS) (Stern, H. 2018)


A partir del año 2001, se crea un nuevo marco legal para el sistema de salud en la República Dominicana, las dos herramientas jurídicas fundamentales son la Ley General de Salud (Ley 42-01) y la ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) (Ley 87-01). Mediante ambas normativas se establece un sistema complejo de instituciones de naturaleza pública, privada y sin fines de lucro, especializadas en funciones específicas. El sistema de salud dominicano cuenta con un sector público y un sector privado. Los principales actores del sector público son el Ministerio de Salud Pública (MSP) como órgano rector del Sistema Nacional de Salud, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA), que es la principal aseguradora pública. El sector privado comprende a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), los proveedores de servicios privados de salud y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en el área de la salud. (Rathe, M. 2012)


La Ley No. 123-15 del 16 de julio de 2015 crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), adscrita al Ministerio de Salud Pública, con una Dirección Central con sus respectivas expresiones territoriales regionales de carácter desconcentrado para la provisión de los servicios públicos de atención a la salud. (SNS, 2022)


Ministerio de Salud Pública (MSP) 2021 https://www.msp.gob.do/web/?page_id=3028




Servicio Nacional de Salud (SNS) 2021 https://sns.gob.do/sobre-nosotros/quienes-somos/


 
 
 

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